法的問題

アナフィラキシー

アナフィラキシーは、傷病者が、食物、薬、タンパク質に事前暴露することにより、マスト細胞と好塩基球がIgE抗体を形成したことにより起こる、不自然な免疫反応である。 一般的なアレルゲンは、ペニシリン、β-ラクタム系抗生物質、ナッツ類、ヒメプノテラ毒(ハチ毒)、貝類である。ただし。IgE が介在しない反応が起こることもある。アナフィラキシー様反応、特発性アナフィラキシーとして知られ、トリガーがマスト細胞と好塩基球に直接作用し、事前暴露を必要としない。IgEが介在しないアナフィラキシーのトリガーは、バイコマイシン、アヘン、アスピリン、NSAID、気温、運動である。傷病歴はトリガーを避けるのに有効であるが、将来の、特に初期反応を予測するまでの信頼性はない。つまり、どのようなMOI でアナフィラキシーが起こるか完全に予測ができない。IgEが介在してもしなくても、アナフィラキシーのS/Sxと処置は同じである。エピネフィリンが、治療の中心であるが、必ずしも成功するとは限らず、死に至る可能性もある。ほとんどのアナフィラキシーは単相性の反応であるが、20-30%は、二相性であり、3-10時間以内に同じS/Sxが発症する可能性がある(リバンウンド反応)。H1およびH2ブロッカー(抗ヒスタミン)と、コルチコステロイドは、二相性反応を防ぐのに役立つが、必ず成功するとは限らない。長時間の避難が必要な場合、経口のプレドニゾンを医師の指示のもと、電話か書面による指示で投与することもある。 評価 ・ほとんどのアナフィラキシーの場合、局所の腫れはない。10%以下の頻度で、局所アレルギー反応からアナフィラキシーに進行することがある。 ・S/Sxのはじまりは、5-30分以内に起こり、90%以上のS/Sxは、1時間以内に起こる。食物アレルギーは、3-6時間と遅れて起こることがある。 ・接触アレルギー(植物アレルギー)でアナフィラキシーが起こることは稀である。 ・傷病歴に関わらず、アナフィラキシーの疑いのあるMOIとS/Sxがある場合、その処置をする。 ・エピネフィリン投与の遅れによる致命的な結果と、正常な成人と小児にエピネフィリン投与の安全性を考えると、アナフィラキシーの疑いのあるMOIがあり、S/Sxの出ていないも傷病者に対して、エピネフィリンの投与を検討する。可能であれば、事前に医師から処方箋を書面で手に入れる。 S/Sx ・皮膚:じんましん(鼠蹊部、腋窩、脇腹、背中)、赤み、かゆみ、皮下の晴れ(血管浮腫)による気道閉塞。 ・呼吸:呼吸困難、喘鳴(ぜいぜいする)、鼻づまり、鼻水、呼吸停止 ・消化器:吐き気、嘔吐、下痢、攣り、腹痛 ・循環器:脈拍上昇、血圧低下、胸の痛み、心停止 ・神経系:頭痛、めまい、失神、死が差し迫った感覚 ・その他:金属性の味、失禁 処置 ・成人はエピネフィリン0.3ccを、1:1000の筋肉注射で、大腿に投与する。35kg以下の小児には、0.15ccを同様に投与する。エピネフィリンに禁忌(薬に対する体の拒否反応)はない。死亡はエピネフィリンの投与の遅れが原因である。 ・もし、5-15分以内で…

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SOAPノートは必要か?

SOAPノートは、PASとハンドブックとともに、S/Sxの情報を収集し、それに基づく評価と処置計画を立てることに役立つ。特に、複雑な問題であれば、よく整理されたSOAPノートは適切な評価に効果的である。しかしながら、全ての傷病に、時間のかかるSOAPノートが必要か質問を受けることがある。 問題が重大で、複合的であればSOAPノートは必要である。一方、小さな問題、例えば、靴擦れ、軽度の捻挫、切り傷などで、重大な問題に発展せず、避難の必要性がなければ、必ずしもSOAPノートの価値を活用できない場合もある。しかしながら、小さな問題が将来の大きな問題、例えば虫刺されがアナフィラキシー、頭のちょっとした創が脳震盪、意識のある溺れが肺水腫などに発展するどうかは、誰もわからない。 よって、小さな問題であれば以下の2通りの使い方が可能である。 1.全ての傷病についてSOAPノートを書き上げる。数分で書き上げることができる。最終的に不要になることもあるかもしれないが、あなたを法的に擁護される。また、安全管理上、事故報告をすることはほとんどの団体で必要である。 2.基本的な情報をノートに記録する(名前、S/Sx、問題、処置)。もしS/Sxが悪化し、注意が必要になったらSOAPノートを開始する。 正しくSOAPノートを書くためには、デジタルハンドブックを参照し、WFA/WFRコースに参加してトレーニングを受けることが必要である。 Author: Paul Nicolazzo/ Translator: Taito Okamura

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